がんを知る

すい臓がんの検査｜早期発見のために、リスク要因の把握を

すい臓がんが疑われる場合は、各種画像検査で総合的に判断

すい臓がんは早期ではほとんど自覚症状はありませんが、血液生化学検査での異常値や食欲不振や腰背部痛、黄疸などによる受診がきっかけで、発見されることがあります。

がんが疑われる場合、腹部超音波（エコー）、CT、MRIといった画像検査でがんの有無を調べます。それで診断がつかない場合は、病状に応じて、超音波内視鏡検査（EUS）やMR胆管膵管撮影（MRCP）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、PETなども検討し、総合的に判断します。

超音波内視鏡検査（EUS）

超音波装置の付いた内視鏡を口から入れて、胃や十二指腸の中から膵臓に超音波を当て、病変の状態や周囲への広がりを観察します。腹部超音波検査で異常所見（膵管拡張や膵のう胞など）が認められた場合などに行われます。

併せて、針を刺して腫瘍の細胞を採取する穿刺（せんし）吸引細胞診（EUS-FNA：EUSガイド下穿刺吸引細胞診）を行うこともあります。

MR胆管膵管撮影（MRCP）

MRIを使って胆管や膵管の状態を調べる検査です。内視鏡や造影剤を使わないため、患者さんの負担が比較的少なく、後述するERCPの代用として行われることが増えてきています。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）

口から内視鏡を入れ、先端を十二指腸に留置し、膵管と胆管の出口（十二指腸乳頭部）に細い管で造影剤を注入してからX線撮影します。

併せて、膵管内の組織を採取する検査を行うこともあります。

PET検査

放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射し、取り込みの分布を撮影する検査です。全身のがん細胞の検出が可能で、膵炎との鑑別や、がん手術後の再発の診断に用いられることもあります。

経皮経肝胆道造影（PTC）

胆道が閉塞して黄疸がある場合は、皮膚の上から直接肝臓を貫いて胆管に針を刺し、造影剤を注入して胆道をX線撮影することがあります。

人間ドック等では施設ごとにメニューを設定

自覚症状が何もない場合、すい臓がんに対する対策型検診（がんによる死亡減を目的に国が推奨する検診）は現在のところありません。

人間ドック等の任意型検診（個人で自費で受ける検査）では、施設により、腹部超音波やCT検査、血液検査でがんの可能性を調べるメニューを設けているところがあります。例えばA病院の人間ドックでは「腹部CT＋血液検査」で1万7000円、別のB検診センターでは、すい臓だけでなく他の臓器も含めた検査メニューとして「上腹部MRI検査」があり3万6000円…といったように、メニュー内容や料金は施設ごとに違います。

なお、血液検査ではおもに、腫瘍マーカーやすい臓から分泌される消化酵素（膵酵素）の値を調べます。すい臓がんの腫瘍マーカーには、CEA、CA19-9、Span-1、DUPAN-2、CA50などがあります。膵酵素には血清アミラーゼ、エラスターゼ1などがあり、異常値を示すとがんの可能性があります。

ただし、腫瘍マーカー、膵酵素ともに、がんがあっても異常値を示さないことや、異常値があってもすい臓がんとは限らない（ほかの要因によって異常値を示す）ことがあります。

リスク要因のある人は定期検査の検討を

すい臓がんをできるだけ早く見つけるには、どのような人に危険が高いか、すなわちリスク要因を知っておくことも役立ちます。

すい臓がんのおもなリスク要因には、家族歴や糖尿病、肥満、慢性膵炎などがあります。例えば膵臓がんの家族歴があると、家族歴のない人に比べ発症リスクは1.6～3.4倍になるとされています。糖尿病における膵癌リスクは約2 倍であると報告されています。肥満に関しては、諸外国ではBMI が5kg/m2 増加すると膵癌危険率が1.12 倍上昇するとの報告があります。また、慢性膵炎のすい臓がん発生率は一般人口に比べ13 倍高いとされています。

生活習慣としては、喫煙や大量飲酒が挙げられます。

これらのリスク要因に思い当たる人は、前項の任意型検査を積極的に検討する方がいいかもしれません。

なお、膵嚢胞や膵管内乳頭粘液性腫瘍は、前がん病変として慎重な経過観察が必要とされるので、過去にこれらを指摘されたことがある人は、定期的な検査で経過観察をすることが勧められます。

※BMI：体重と身長から算出される肥満度を表す体格指数。体重kg／（身長m×身長m）で算出

まとめ

リスク要因のある人は、ない人に比べて発症率が高くなるので、定期的な検査を受けることで早期発見できる可能性があります。前がん病変とされている病気を過去に指摘された人は、特に経過観察が勧められます。