個別相談お申し込み
資料請求
お問い合わせ
050-3540-6394
(池袋クリニック)
受付時間:月曜~水曜・金曜 9:30~16:30(日祝除く)
池袋クリニック
がん免疫療法に関する個別相談のお申し込み
consultation
HOME
がん免疫療法に関する個別相談のお申し込み | 医療法人輝鳳会クリニック|NK療法、iNKT療法によるがん治療
当クリニックの強み
クリニック紹介
池袋クリニック
新大阪クリニック
NK療法
iNKT療法
お問い合わせ
個別相談お申し込み
資料請求
プライバシーポリシー
サイトマップ
治療に関するご相談
がんのクリニックでは免疫細胞療法に関する相談会を随時実施しております。ご本人様または、ご家族様などでも結構です。 ご希望の方は、こちらのページよりご予約ください。 相談会を予約いただいた患者様には、相談員ではなく、医師が直接相談をお受けいたします。
個別相談お申し込みフォーム
Consultation Form
プライバシーポリシーはこちら
必須
お申し込み者様
患者様ご本人
患者様以外の方
必須
お名前
姓
名
必須
ふりがな
ひらがなでご記入ください。
姓
名
必須
年齢
歳
必須
性別
男性
女性
必須
病名
必須
ご来院される方
患者様ご本人
患者様以外の方
必須
電話番号
-
-
必須
連絡可能なお電話番号
-
-
必須
メールアドレス
必須
来院されるクリニック
池袋クリニック
新大阪クリニック
※オプジーボ併用のご相談については、池袋のみとなっております。
希望日時(できるだけ早く)
一番近い日で調整して欲しい
必須
希望日時(第1希望)
---
10
11
12
13
14
15
16
17
18
時
希望日時(第2希望)
---
10
11
12
13
14
15
16
17
18
時
資料のご請求
資料を送ってほしい
必要ない
お問い合わせ・ご要望等